惊！惠州一男子这样服药，致全身“换皮”……

　近日，惠州市第一人民医院接诊了一名患者王叔（化名），全身弥漫性暗红色斑上松弛性水疱、大疱，疱壁稍受外力即可使表皮松脱并形成糜烂面伴有大量渗出，全身剧烈疼痛，表情痛苦万分，精神萎靡。因为大量渗液导致衣服与皮肤粘在一起，不敢穿衣，全身红彤彤的，仿佛被烫伤一般，这是怎么回事？

　　原来，平素患有糖尿病的王叔，因连续3天便秘，便去当地小诊所让医生开了几种口服药。当天即明显感觉全身瘙痒难耐，旋即更是出现了大面积的水疱，发热近40℃的症状。莫非是药物过敏？他意识到病情严重，立马来到惠州市第一人民医院就诊。

　　经医生诊断，王叔患上了中毒性表皮坏死松解型药疹，需紧急抢救，否则将会出现严重的肝肾损害、脏器损害、休克甚至死亡。

内分泌科副主任医师彭林平：

　　王叔由于有糖尿病病史多年，但平时对糖尿病未给予足够重视，严重高血糖也给此次治疗带来一定的难度。一般情况下此类患者需要对症抗感染治疗、维持水电解质平衡、营养支持、利尿和导泄促进致病药物排出，同时应用糖皮质激素或免疫球蛋白等治疗，针对该患者积极控制血糖是基础，控制全身继发感染是重点。

　　最终，在惠州市第一人民医院护士的精心护理下，配合医生的用药，王叔的病情不到半个月就明显好转。

该病可累及全身，临床并不常见

　　皮肤科主任黄必然表示，中毒性表皮坏死松解型( toxic epidermal necrolysis,TEN)药疹,是发生于皮肤黏膜的严重的药物不良反应,可累及全身，病情发展迅速,发病率低,为全球0.4/ 100万 ~ 1.2 / 100万 , 平均病死率为 25% ~ 35% 。

　　导致中毒性表皮坏死松解型药疹的药物在抗生素、中枢神经系统药等药物中都有存在，常见的药物如长效磺胺类药物、青霉素类药物、卡马西平等抗惊厥类药物、别嘌醇、非甾体类抗炎药等。

　　该病通常起病迅猛，发热和流感样症状常先于皮疹数天出现，面部、躯干部出现皮肤损害后，迅速向全身扩散，通常在4天内达到最大范围。

　　患者此前也曾因服用其他药物发生过类似药疹，因此这次发病才会如此迅猛。该病最初的皮肤损害是斑疹，可持续存在并继之以皮肤脱屑，或形成非典型靶型损害，融合后形成大疱，继以皮肤剥脱。粘膜损害最常受累的部位是口腔粘膜及眼结膜，亦可有畏光、吞咽困难、直肠糜烂、尿痛及咳嗽，分别提示眼、消化道、泌尿道及呼吸道受累。

　　如何尽量避免此类情况的发生？

　　从临床经验来看，黄必然指出，导致该患者出现中毒性表皮坏死松解型药疹最主要的原因可能与其服用多种药物之间存在相互影响代谢或者生物学效应有关。

　　黄必然呼吁大家不滥用药物，应注意合理用药，特殊类处方用药应在正规医院由临床医师开具，同时多重用药应慎重，如需要使用卡马西平及别嘌醇，相应地可做HLA-B*1502、HLA-B*5801的基因筛查后再行决定。

　　若服药后出现皮疹，需立即停用相关药物，并及时到医院就诊。

　　若此前发现对某些药物过敏，应在就诊时向医生报备，避免再服。

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